הליכה ספורטיבית
מאת: יורם אהרוני
למידע נוסף
תקציר מאמר שהופיע ב-Applied Sciences
רקע
בהתאחדות לכדורגל של גרמניה רשומים 1.3 מיליון שחקני כדורגל עד גיל 14, 250,000 מהם במדינת בוואריה.
העיסוק בכדורגל תורם לפיתוחם של כמה מרכיבי כושר כמו סבולת, מהירות וזריזות אך הוא עלול להביא גם לפציעות שריר-שלד וגם לאירועים נדירים המביאים למוות כמו דום לב פתאומי - sudden cardiac death (SCD) . דום לב פתאומי הוא הסיבה השכיחה ביותר למוות בקרב ספורטאים צעירים. השכיחות של SCD בקרב ספורטאים עד גיל 35 היא 3.6-0.3 ל-100,000 בשנה. מספר המקרים של SCD בכדורגל הוא הגדול ביותר בכל ענפי הספורט וזאת כנראה בעיקר שהרבה מאד צעירים עוסקים בכדורגל.
ההנחה היא כי ניתן לצמצם את מקרי SCD באמצעות עריכת בדיקות תקופתיות לספורטאים על מנת לנסות לאתר מומים בלב.
טבלה מספר 1 מפרטת את מרכיבי הבדיקות הרפואיות המומלצות על ידי ארגונים שונים.
BVF = התאחדות הכדורגל של מדינת בוואריה בגרמניה; FIFA = תכנית 11 הצעדים של התאחדות הכדורגל הבין לאומית למניעת דום לב פתאומי; איטליה = ההמלצות בחוק באיטליה; אוסטריה = המלצות החברה לרפואת ספורט באוסטריה; AHA = המלצות החברה האמריקאית לרפואה ספורטיבית; ESC = המלצות החברה האירופית לקרדיולוגיה.
| מרכיבי הבדיקות | BVF | FIFA | איטליה | אוסטריה | AHA | ESC |
|---|---|---|---|---|---|---|
| היסטוריה רפואית | + | + | + | + | + | + |
| בדיקת רופא | + | + | + | + | + | + |
| ECG | + | + | + | + | - | + |
| ארגומטריה | - | + | + | - | - | - |
| אקוקרדיוגרפיה | - | + | - | - | - | - |
| שכיחות הבדיקה | כל שנה | כל שנה | כל שנה | לפחות פעם בשנתיים | פעם בשנתיים | לפחות פעם בשנתיים |
| מאפיינים ייחודיים | בניית פרופיל סיכון ל-SCD, לחץ דם, בדיקה אורתופדית | ECG כל שנה, ארגומטריה ואקו במידת הצורך | חזרה על כל מרכיבי הבדיקה מדי שנה, ספירומטריה | דגש על בדיקה אורתופדית | לחץ דם |
מחברי המאמר מציינים כי הם חוזים שהדורות הבאים של ילדים יהיו בכושר נמוך יותר מהדורות הקודמים אבל שכיחות העיסוק בכדורגל בקרב ילדים ובני נוער תישאר גבוהה וכאן עולה החשש לשיעורים גבוהים של בעיות בריאותיות בקרב הכדורגלנים הצעירים.
יש הבדל באופי הפציעות בין ילדים לבין מתבגרים: ילדים בגיל 12-7 נוטים לסבול יותר משברים בעצמות הרגליים אך פציעות שחיקה נפוצות אצלם פחות.
המחקר
החל משנת 2014 ועד 2018 נבדקו 362 בנים ו-162 בנות בגיל 14-11 המשחקים בליגות האזוריות לכדורגל של בוואריה בתוכנית סקירה מקפת על מרכיבי סיכון לפציעות. הגיל הממוצע של הנבדקים היה 12.8 שנים. הגובה הממוצע היה 1.63 (טווח 1.91-1.40) ו-BMI ממוצע היה 18.8 ק"ג/מ"ר. 50 מהנבדקים היו שוערים, 137 שחקני הגנה, 249 היו קשרים ו-88 היו חלוצים.
הבדיקות שנכללו בסקר
בדיקות אנתרופומטריות – גובה, משקל
שאלון לגבי היסטוריה רפואית – משאלון זה נבנה פרופיל סיכון ל-SCD. השאלון כולל 9 שאלות שהתשובה עליהן היא "כן" או "לא". אם התשובה היא "כן", חייב היה לבוא אחריה גם פרוט. היו שאלות גם לגבי היסטוריה של מחלות במשפחה
בדיקה קלינית על ידי רופא – בדיקה שגרתית של רופא כולל מדידת לחץ דם
בדיקה אורתופדית
בדיקת אק"ג – אם בבדיקה זו התגלו ממצאים חשודים בוצעו בדיקות נוספו כמו אק"ג במאמץ.
תוצאות הסקר
הממצאים חולקו לקטגוריות הבאות: קרדיולוגיות, מחלות פנימיות אחרות, פגיעות טראומה, פגיעות שחיקה, פגיעות אורתופדיות אחרות.
אצל 30 שחקנים אותרו ממצאים קרדיולוגיים ואצל 30 שחקנים אותרו מחלות פנימיות אחרות.
פרוט הממצאים הקרדיולוגיים מופיע בטבלה 2.
| ממצא | מספר מקרים | אחוז מכלל המדגם |
|---|---|---|
| Mitral valve insufficiency (Grade I) | 7 | 1.3 |
| Atrial septal defect | 5 | 1 |
| Complete right bundle branch block | 3 | 0.6 |
| Ventricular septal defect | 2 | 0.4 |
| Cardiac arrhythmia (not further specified) | 2 | 0.4 |
| Postural hypotension | 2 | 0.4 |
| Dilated right main coronary artery | 1 | 0.2 |
| Arterial hypertension | 1 | 0.2 |
| Left ventricular hypertrophy | 1 | 0.2 |
| Coronary artery fistula | 1 | 0.2 |
| Aneurysm of atrial septum | 1 | 0.2 |
| WPW pattern | 1 | 0.2 |
| Bicuspid aortic valve | 1 | 0.2 |
| Ectopic ventricular beats | 1 | 0.2 |
| Dilation of ascending aorta | 1 | 0.2 |
פרוט הממצאים של מחלות פנימיות אחרות מופיע בטבלה מספר 3.
| ממצא | מספר מקרים | אחוז מכלל המדגם |
|---|---|---|
| Bronchial asthma | 20 | 3.8 |
| Infantile seizures | 3 | 0.6 |
| Adrenogenital syndrome | 2 | 0.4 |
| Familial hypercholesterolemia | 1 | 0.2 |
| Migraine | 1 | 0.2 |
| Type I diabetes mellitus | 1 | 0.2 |
| Von Willebrand disease | 1 | 0.2 |
| Hypothyroidism | 1 | 0.2 |
פרוט הממצאים של פגיעות הטראומה מופיע בטבלה 4.
| ממצא | מספר מקרים | אחוז מכלל המדגם |
|---|---|---|
| שברים (Fractures) | 19 | 3.6 |
| קרעים ברצועות (Ligament ruptures) | 10 | 1.9 |
| Ligament strain | 4 | 0.8 |
| Muscle strain | 3 | 0.6 |
| Muscle fiber rupture | 2 | 0.4 |
| Ankle joint distortion | 2 | 0.4 |
| Meniscus rupture | 1 | 0.2 |
| Bone bruise | 1 | 0.2 |
| Capsule injury | 1 | 0.2 |
| Head trauma | 1 | 0.2 |
פרוט הממצאים של פציעות השחיקה מופיע בטבלה 5.
| ממצא | מספר מקרים | אחוז מכלל המדגם |
|---|---|---|
| Osgood-Schlatter’s disease | 7 | 1.3 |
| כאבי גב תחתון | 6 | 1.1 |
| Tendinitis/Tendon irritation | 6 | 1.1 |
| Shortened hamstring muscles | 4 | 0.8 |
| Epiphyseolysis | 2 | 0.4 |
| Apophysitis calcanea | 2 | 0.4 |
| Bone edema | 1 | 0.2 |
| Plica syndrome | 1 | 0.2 |
| כאבי גדילה | 1 | 0.2 |
| Osteochondrosis dissecans | 1 | 0.2 |
| Chondromalacia patellae | 1 | 0.2 |
| Spondylolysis | 1 | 0.2 |
| Scheuermann’s disease | 1 | 0.2 |
| Knee joint effusion | 1 | 0.2 |
פרוט הממצאים של בעיות אורתופדיות אחרות מופיע בטבלה 6.
| ממצא | מספר מקרים | אחוז מכלל המדגם |
|---|---|---|
| Foot deformities | 18 | 3.4 |
| Scoliosis | 15 | 2.9 |
| Coxa/Genua valga/vara | 6 | 1.1 |
| Thoracic deformities | 6 | 1.1 |
| Unequal leg length | 3 | 0.6 |
| Pelvic misalignment | 2 | 0.4 |
| Osteochondroma | 1 | 0.2 |
פרופיל סיכון ל-SCD
מתוך 524 הנבדקים, 402 ענו על השאלון לגבי גורמי סיכון ל-SCD. אצל 72.9% מהם לא נמצאו גורמי סיכון אך אצל 109 נבדקים (27.1%) נמצא לפחות גורם סיכון אחד. השאלה שקיבלה הכי הרבה תשובות של "כן" הייתה: "האם הייתה בעבר המלצה לברור קרדיולוגי נוסף?". על שאלה זו ענו "כן" 36 נבדקים (9.0%). במקום השני, עם 20 תשובות "כן" הייתה השאלה: "האם עברת בעבר בדיקה קרדיולוגית?".
נטילת תרופות
2.3% מהנבדקים דיווחו על נטילת תרופות נוגדות אלרגיה. 1.9% דיווחו על נטילת תרופות לאסתמה. היו גם דיווחים על תרופות אחרות.
ממצאים עיקריים
• למעלה מ-20% מהכדורגלנים הצעירים שנבדקו סבלו מבעיה רפואית כלשהי.
• קרוב ל-10% סבלו מבעיה אורתופדית כרונית. מכלל הבעיות האורתופדיות, 40% הן פציעות שחיקה (מדובר בילדים בגיל ממוצע של 12.8).
• ממצאים קרדיולוגיים התקבלו אצל 5.7% מהנבדקים באמצעות השאלונים או בדיקות הרופאים. ל-13 (3%) מהנבדקים הומלץ לערוך בירור קרדיולוגי נוסף אך אף אחד מהם לא נפסל מלהמשיך ולשחק כדורגל בליגות הנוער האזוריות של בוואריה.
• 15 מתוך 30 הממצאים הקרדיולוגיים במחקר זה ניתן היה לאתר רק באמצעות בדיקת TTE (אקו-לב) ולפיכך ממליצים החוקרים להוסיף בדיקת אקו לב לבדיקות השגרה לכדורגלנים. רוב הממצאים הקרדיולוגיים שנמצאו במחקר זה הם פגמים מלידה בלב ולא נובעים מהעיסוק בספורט ולכן חשוב לבצע את הבדיקות כבר בגיל צעיר.
• לאור השכיחות הגבוהה של פציעות השחיקה שנמצאה אצל הכדורגלנים הצעירים ממליצים החוקרים שהבדיקות התקופתיות לכדורגלנים יכללו גם בדיקה אורתופדית בסיסית.
מקור:
Memmel, C.; Lehner, L.; Loose, O.; Gündisch, C.; Krutsch, V.; Huber, L.; Alt, V.; Krutsch, W.; Gerling, S. Pathological Findings in Male and Female Semi-Professional Football Players from 11 to 14 Years—A Report of the Bavarian Football Association’s Pre-Participation Screening Program. Appl. Sci. 2023, 13, 4375. https://doi.org/ 10.3390/app13074375
יש לך שאלה למומחים של המרכז האקדמי לוינסקי-וינגייט? אין צורך להתבייש, רק ללחוץ כאן